寶寶食物過敏了嗎？
時間：2022-10-31 09:55:50
作者：王碩，博士，中國疾病預防控制中心婦幼保健中心兒童保健部副研究員，中國婦幼保健協會托幼機構兒童保健專業委員會委員，中國婦幼保健協會兒童營養專業委員會青年委員。
（2）寶寶6月齡內純母乳喂養。
過敏是免疫系統對環境中某些物質（過敏原）所產生的一種過度的免疫反應。食物過敏是嬰幼兒期常見的過敏性疾病，我國嬰幼兒食物過敏發生率約為5%~10%，最主要的過敏原是牛奶和雞蛋白，其次是花生、小麥、大豆、魚蝦等。嬰幼兒的食物過敏癥狀常表現于消化道和皮膚，但很多消化道和皮膚癥狀并不是由食物過敏引起。多項全國性調查顯示，約有40%~50%的嬰兒患過濕疹，約三分之一的嬰兒出現過反流（頻繁溢奶吐奶）、腸絞痛（難以安撫的哭鬧）、功能性腹瀉、排便困難、便秘等符合功能性胃腸病診斷的表現。出現這些癥狀的原因是不是食物過敏，需要明確的鑒別診斷。
食物過敏的診斷主要依據醫生對家長進行病史詢問，推測引發過敏的可疑食物，回避食物以后癥狀緩解，再次引入食物則癥狀復現，即可確診。此外還有皮膚點刺（或斑貼）試驗以及抽血化驗（檢測血清特異性IgE或外周血嗜酸性粒細胞）的實驗室檢查方法來輔助診斷。
發現寶寶出現疑似過敏癥狀，家長該怎么做？
記錄好飲食日記，不焦慮、也不輕易 “對號入座” ，通過正規醫療途徑診斷面對寶寶出現的疑似過敏癥狀，有些常見的誤區：如部分家長可能在閱讀了一些書本信息或網上信息后，自行給寶寶診斷為食物過敏，盲目“轉奶”或飲食回避；有的家長則把癥狀看作“胎毒”、“上火”，認為無需處理，寶寶會慢慢自己痊愈，或者尋找一些“解毒”、“祛火”的食材、藥方喂給寶寶吃。
此時的食物只是“嫌疑人”，查清真相的關鍵是確定癥狀的出現與進食的食物是否真的有因果關聯。如果能夠記錄好患兒飲食日記（如母乳喂養還需記錄媽媽每日飲食），既有助于家長自己理清線索，也能在就醫時為醫生診斷提供很大的幫助。日記記錄的內容可包括以下方面：
（1）可疑食物和攝入可疑食物的量；
（2）攝入食物到出現癥狀的時間（精確到分鐘或小時）；
（3）在其它時間進食相同食物是否出現相同癥狀；
（4）最后一次出現癥狀距現在的時間；
（5）癥狀出現的頻率；
（6）有無食物污染或變質的可能性；
（7）是否有其他可能的誘發因素，如運動、藥物等。
（1）可疑食物和攝入可疑食物的量；
（2）攝入食物到出現癥狀的時間（精確到分鐘或小時）；
（3）在其它時間進食相同食物是否出現相同癥狀；
（4）最后一次出現癥狀距現在的時間；
（5）癥狀出現的頻率；
（6）有無食物污染或變質的可能性；
（7）是否有其他可能的誘發因素，如運動、藥物等。
怎樣預防食物過敏？
（1）孕期準媽媽和哺乳期媽媽保持飲食均衡、多樣，不限制易過敏食物攝入。
孕母和乳母均衡、多樣的健康飲食對嬰兒免疫系統、消化系統以及其他各系統的生長發育具有積極影響，促進嬰兒腸道屏障成熟、建立平衡的免疫應答，降低過敏風險。
（2）寶寶6月齡內純母乳喂養。
有研究認為純母乳喂養可以降低特應性皮炎的發病，但也有研究認為純母乳喂養對預防過敏性疾病沒有顯著益處。盡管母乳喂養是否有預防過敏的效應存在各種爭議，但純母乳喂養能為嬰兒帶來很多已被證實的其他健康益處，因此各國的過敏相關臨床指南仍然推薦6月齡內純母乳喂養。
（3）約滿6月齡及時添加輔食，不延遲添加易過敏食物。
國際過敏指南曾經主張，過敏高風險（父、母、兄弟姐妹有過敏史）的嬰兒應推遲引入易致敏的輔食（如花生、雞蛋、海鮮等）至1歲以后。但根據近年多項研究證實，推遲易致敏食物并不能減少過敏。相反，及時添加輔食才能夠降低過敏風險。約6月齡時添加輔食是最佳時機，不早于4月齡、不晚于1歲，中國營養學會的新版膳食指南也將這一建議向公眾做了推薦。
輔食添加宜從富含鐵的泥糊狀食物開始，每次只引入一種新輔食，每次少量添加，讓寶寶適應2~3天，密切觀察是否出現嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應，適應一種食物后再添加其他新的食物。添加成功的輔食要保持日常攝入以維持其耐受性，逐漸達到食物多樣化，每餐或每天的飲食都包括谷薯類、動物來源食物（肉、蛋、奶）、深綠或橙紅色的蔬菜和水果（這樣顏色的蔬菜水果營養價值更高）。
還有其他一些建議，如避免無醫學指征的剖宮產、不濫用抗生素、避免消毒劑等化學物品的過度使用、避免吸煙和二手煙環境，對預防過敏性疾病可能有幫助。
已經確診食物過敏寶寶的家長該注意什么？
（1）了解疾病
家長應詳細了解疾病的病因、危險因素、自然進程以及可能造成的危害，正確理解過敏性疾病慢性和復發性的特點，以及可能對兒童體格生長、學習能力、生活質量等造成的影響。家庭和幼兒園也應對過敏兒童進行良好的飲食和環境控制，避免接觸或盡可能少接觸過敏原。
（2）定期進行臨床評價
食物過敏的干預主要是通過回避致敏食物攝入而避免過敏癥狀的發生，選用其他食物替代所回避食物的營養成分。回避一段時間后，選擇合適時機再次引入致敏食物，不僅可保證營養攝入和體格生長，且有利于免疫耐受的形成，對降低過敏反應具有長期保護作用。如何回避、如何替代、如何確定再次引入的時機和引入食物的劑量梯度，都需要臨床醫生結合兒童體格生長、營養狀況和臨床檢查結果綜合判定。這就需要家長具有良好的就醫依從性，對兒童實行有效的營養和生長監測管理。
（3）避免交叉過敏反應和食物污染，學習閱讀食品標簽
家長學習制作安全食物的方法，避免食物污染；外出就餐時，留意餐廳飲食中的食物原料是否含有致敏原；家長在購買、儲存及使用食品和營養補充劑前均應仔細閱讀食品標簽。
主要參考資料：
1.兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識. 中華兒科雜志編輯委員會,中華醫學會兒科學分會.中華兒科雜志,2019.
2. 中國居民膳食指南（2022版）. 中國營養學會.人民衛生出版社.2022.
3. 婦幼保健機構兒童營養與體格生長門診服務指南. 中國疾病預防控制中心婦幼保健中心.人民衛生出版社.2021.
4. The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children: The Role of Maternal Dietary Restriction, Breastfeeding, Hydrolyzed Formulas, and Timing of Introduction of Allergenic Complementary Foods（早期營養干預對嬰幼兒特應性疾病發展的影響：母親飲食限制、母乳喂養、水解配方奶粉的作用及易致敏輔食添加的時機）. American Academy of Pediatrics (AAP, 美國兒科學會). Pediatrics. 2019.
5. A Consensus Approach to the Primary Prevention of Food Allergy Through Nutrition（食物過敏一級預防的營養方法專家共識）. American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI, 美國過敏、哮喘和免疫學會); Canadian Society for Allergy and Clinical Immunology (CSACI, 加拿大過敏和臨床免疫學會). J Allergy Clin Immunol Pract. 2021.
