要不要給孩子吃維生素AD？
作者：阮光鋒
時間：2019-11-27 18:28:00
很多人都知道，寶寶出生后就要盡快每日補(bǔ)充一定維生素D，但是市面上許多嬰兒維生素D補(bǔ)充劑都打包了維生素A，藥店里賣的也都是維生素AD。不少人說，我之前看網(wǎng)上說維生素A過量了可能導(dǎo)致中毒，而且國外都是不補(bǔ)充維生素A的。
然而，最近網(wǎng)上還有一個熱點話題稱“中國寶寶更適合AD同補(bǔ)。”這讓很多家長有點暈乎了。
到底該給寶寶吃維生素D還是AD？補(bǔ)充維生素A會不會中毒？吃維生素AD真的好嗎？今天我們來聊聊維生素AD。
孩子是否需要補(bǔ)充維生素D？
答案是：需要。
維生素D通過調(diào)節(jié)鈣磷平衡，在骨生長代謝過程中發(fā)揮重大作用，也可能在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。維生素D可以通過身體暴露于日光而產(chǎn)生，也可以從魚油、蛋類和強(qiáng)化食品中獲取，但這些途徑都不算很好。
嬰兒出生時體內(nèi)維生素D貯存水平較低，在頭幾個月依靠母乳、日照或者輔食攝入維生素D。由于母乳中的維生素D水平取決于母親體內(nèi)的維生素D水平，通常含量較低，對于生長在高緯度地區(qū)的嬰兒，暴露于日光可能受到限制，或者受文化或其他因素的影響，嬰兒特別易患維生素D缺乏癥。嬰兒維生素D缺乏癥可導(dǎo)致骨骼變形（佝僂病）、驚厥和呼吸困難。
我國嬰幼兒喂養(yǎng)指南建議，嬰兒出生后就可以開始每日補(bǔ)充維生素D310微克（400IU）。
孩子是否需要補(bǔ)充維生素A?
維生素A對于支持嬰兒和兒童快速生長、幫助抵御感染至關(guān)重要。維生素A攝入不足可導(dǎo)致維生素A缺乏癥，維生素A缺乏癥可引起視力損傷，表現(xiàn)為視盲癥，或增加兒童期感染的發(fā)病和死亡風(fēng)險，也可能會加重艾滋病毒感染的影響。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)：約1.9億學(xué)齡前兒童受到維生素A缺乏癥的影響，他們大多生活在非洲和東南亞地區(qū)。
0-6個月嬰兒
世界衛(wèi)生組織《1-5月齡嬰幼兒補(bǔ)充維生素A指南》指出：目前世界衛(wèi)生組織不建議將1-5月齡兒補(bǔ)充維生素A作為減少發(fā)病和死亡的一項公共衛(wèi)生干預(yù)措施。應(yīng)該繼續(xù)鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個月內(nèi)堅持母乳喂養(yǎng)，以確保嬰兒獲得最佳的生長、健康和發(fā)育。
所以很多人認(rèn)為新生兒就可以不需要補(bǔ)充了。其實，它忽略了一個事實——母乳依然可能缺乏VA。
實際上，WHO報告中還有后續(xù)：新生兒體內(nèi)儲存的維生素A水平通常較低，其依賴于外部資源補(bǔ)充，最重要的來源是母乳。在維生素A缺乏癥和或營養(yǎng)不良癥常見的地區(qū)，由于母親營養(yǎng)狀況欠佳，嬰兒通過母乳攝入的維生素A量可能不足。
我國的數(shù)據(jù)就顯示，中國母乳樣本的維生素A水平處于世界較低水平。因為我們很多媽媽的營養(yǎng)就是不夠的。
2016年最新的研究結(jié)果顯示，我國乳母維生素A日均攝入量僅為推薦攝入量的50%，此外鈣的日均攝入量也明顯不足。一項世界多個國家產(chǎn)后15天到3個月的母乳樣本檢測結(jié)果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297~825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A含量最低，為297 μg/L，而國內(nèi)報導(dǎo)的母乳中維生素A的含量更低（100~200 μg/L）。
因此，按照我國健康新生兒和嬰幼兒平均的奶量計算，僅靠純母乳喂養(yǎng)，很難滿足新生兒及嬰幼兒每日維生素A的營養(yǎng)需求。
所以，0-6個月內(nèi)嬰兒也可以適當(dāng)補(bǔ)充VA，至少，媽媽應(yīng)該注意補(bǔ)充VA。
六個月后的寶寶
世界衛(wèi)生組織《6-59月齡嬰幼兒服用維生素A補(bǔ)充劑指南》指出：建議在維生素A普遍缺乏的地區(qū)，推薦給6-59個月大的小朋友服用高劑量的維生素A補(bǔ)充劑。對于6個月到11個月的嬰兒，口服一次10萬IU (30mg) 的維生素A。對于12到59個月的兒童，每4到6個月服用一次20萬IU (60mg)的維生素A。這個干預(yù)措施應(yīng)該同其他提高維生素A攝入的策略共同應(yīng)用，比如，增加飲食的多樣性，和在一些加工食物中強(qiáng)化維生素A。
維生素A普遍缺乏的地區(qū)是指，夜盲癥的患病率高于1%的地區(qū)，或者2-6歲的兒童中維生素A缺乏達(dá)到20%以上的地區(qū)。而具體的每個孩子，世界衛(wèi)生組織對于維生素A缺乏的定義是，血清視黃醇低于0.70μmol/l。
從中國的調(diào)查來看，我國兒童亞臨床維生素A缺乏或不足的形勢依然嚴(yán)峻，尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)，主要集中在0-6歲兒童年齡階段，其中新生兒和嬰幼兒亞臨床維生素A缺乏較為普遍，還是需要重視的 。
2006-2016年我國兒童維生素A缺乏地圖（數(shù)據(jù)源來自近20篇流行病學(xué)數(shù)據(jù)，覆蓋18個省的流行病學(xué)數(shù)據(jù)）
當(dāng)然，6個月后的寶寶開始吃輔食了，食物依然是獲得維生素A最好的來源。
但是，在天然食物中，動物肝臟是維生素A最豐富的來源，但由于肝臟是解毒器官，容易富集重金屬，并不宜多吃，而且，動物肝臟味道大，很多寶寶不喜歡吃。而其它黃綠色蔬菜類食物中含有的并不是維生素A，而是胡蘿卜素，胡蘿卜素進(jìn)入人體需要復(fù)雜的轉(zhuǎn)化，才能成為維生素A起作用，而轉(zhuǎn)化效率不僅低，也很難評估，一般轉(zhuǎn)化率僅為1/24-1/12，想要通過這類食物來獲得足夠的維生素A也并不容易。
所以，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A也是可以的。我國對維生素A的推薦攝入量（RNI）和最大耐受量（UL）也都做出了評估，只要在這個量之間，都認(rèn)為是安全的。
吃維生素AD會導(dǎo)致VA中毒？
對于擔(dān)心寶寶維生素A中毒的問題，其實WHO的報告中已經(jīng)明確指出：就6月齡以下的嬰兒而言，有充足的證據(jù)表明，劑量至5萬IU的維生素A是安全的；對于維生素A缺乏地區(qū)，服用10萬–20萬IU的高劑量維生素A后的48小時中可能出現(xiàn)一些副作用，但這些副作用通常都很輕微，也是一過性的，不會有長期的影響。可能出現(xiàn)的副作用包括，在一些鹵門還未閉合的嬰兒中可能出現(xiàn)鹵門凸出，而在一些大一點的兒童中，可能出現(xiàn)惡心。
我們市場上常見的維生素AD，0-1歲和1歲以上兩種劑量的維生素A含量分別是1500IU和2000IU，吃1粒就能達(dá)到推薦量RNI的需要。而維生素A的中毒風(fēng)險劑量是30萬IU，要想達(dá)到中毒劑量，需要一次性吃150-200粒。
所以，基本上是不會有過量的風(fēng)險的，即使偶爾誤服、多服也無需擔(dān)心。從風(fēng)險和收益的角度，吃維生素AD的收益也是大于風(fēng)險的。
參考資料：
[1]曹艷梅,劉華清,馮亞紅,等. 2005-2012年我國27省市3歲以內(nèi)兒童佝僂病流行病學(xué)特征分析[J].中國兒童保健雜志,2012,20(11):1008-1010.
[2]中國居民膳食指南2016
[3]談藏文,馬官福,林良明,等.我國0-6歲兒童血清維生素A水平調(diào)查[J].中國兒童保健雜
志,2002,10(5):303-306.
[4]郗永義,鄭秀芬,葉健,等.維生素D受體研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,26(3):227-230.
[5]汪之頊。婦幼人群脂溶性維生素攝入管理
[6]張艷秋. 乳母膳食狀況與母乳營養(yǎng)素含量及嬰兒生長發(fā)育水平的前瞻性觀察. 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)碩士論文. 2016.
[7]Vitamin and mineral requirements in human nutrition. WHO. 2004.
[8]世界衛(wèi)生組織《1-5月齡嬰幼兒補(bǔ)充維生素A指南》
[9]世界衛(wèi)生組織《6-59月齡嬰幼兒服用維生素A補(bǔ)充劑指南》
[10]中國亞臨床維生素A缺乏地圖-MedSci.cn - 梅斯醫(yī)學(xué)
[11]林良明,劉玉琳,馬官福, 等.中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(5):315-319. DOI:10.3760/j:issn:0253-9624.2002.05.008.
[12]金春華,王曉燕,張麗麗, 等.健康兒童脂溶性維生素A、D、E現(xiàn)狀分析[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2016,24(6):349-353. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2016.06.005.
[13]張宇,劉小兵,楊麗琛, 等.2010—2012年中國6~17歲城市兒童維生素A營養(yǎng)狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,51(2):117-120. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.02.004.
