抗微生物藥物耐藥性
時間：2016-09-28 15:37:05
來源：世界衛生組織
抗微生物藥物耐藥性威脅到由細菌、寄生蟲、病毒和真菌引起的越來越多種感染的有效預防和治療。
它對全球公共衛生構成越來越嚴重的威脅，需要所有政府部門和全社會都采取行動。
全世界各地都存在抗微生物藥物耐藥性。新的耐藥機制出現并全球傳播。
2012年，世衛組織報告了艾滋病毒藥物耐藥性逐漸上升，當時耐藥性還未達到臨界水平。從那時起，從不同來源收到一線藥物耐藥性上升的報告，并預計可能需要在近期使用更昂貴的藥物。
2013年約有48萬例新發耐多藥結核病。100個國家已經發現廣泛耐藥結核病。耐多藥結核病需要更長的療程，而且治療效果也不如非耐藥結核病好。
在大湄公河次區域的部分地區，已經發現對惡性瘧疾的最佳可用治療（以青蒿素為基礎的聯合療法）出現耐藥性。多藥耐藥性在其它地區的傳播和出現，包括對聯合療法的耐藥性，會危及近期在該疾病控制上所取得的進展。
在世界上所有區域，引起普通感染（如尿道感染、肺炎、血流感染）的細菌對抗生素耐藥的比例高。很高比例的醫院獲得性感染是由高度耐藥的細菌引起的，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或耐多藥革蘭氏陰性菌。
已有十個國家報告了由對治療淋病的最后手段（三代頭孢菌素）耐藥引起的治療失敗。鑒于目前沒有正在開發的疫苗或新藥，淋病可能很快成為無法治療的疾病。
一般而言，由耐藥細菌引起感染的患者比感染不耐藥的同一種細菌的患者面臨出現更差臨床轉歸和死亡的更高風險，也會消耗更多衛生保健資源。
什么是抗微生物藥物耐藥性？
抗微生物藥物耐藥性指微生物對原本能夠有效治療其所引起的感染的抗微生物藥物產生抵抗性。
耐藥微生物（包括細菌、真菌、病毒和寄生蟲）能夠承受住抗菌素（如抗生素）、抗真菌藥、抗病毒藥和抗瘧藥等抗微生物藥物的攻擊。這樣一來，標準的治療就失去了效果，感染持續存在，傳染他人的風險更大。
耐藥菌種的進化是一種自然現象，發生在微生物錯誤地復制自身或微生物之間交換耐藥特征的情況下。抗微生物藥物的使用和誤用會加快耐藥菌種的出現。感染控制做得不好，衛生條件不具備以及處理食物不當都會促進抗微生物藥物耐藥性的進一步擴散。
抗生素耐藥性和抗微生物藥物耐藥性之間有何差別？
抗生素耐藥性專指引起感染的普通細菌所出現的對抗生素的耐藥性。抗微生物藥物耐藥性是一個含義更為廣泛的術語，包括對治療由寄生蟲（如瘧疾）、病毒（如艾滋病毒）及真菌（如念珠菌）等其它微生物引起的感染的藥物耐藥。
為什么抗微生物藥物耐藥性是全球關切的問題？
新的耐藥機制出現并在全球傳播，威脅著我們治療普通傳染病的能力，導致原本可以繼續正常生活的人死亡或殘疾。
如果沒有有效的抗感染治療，許多標準的治療方法都會失敗或變成高風險程序。
抗微生物藥物耐藥性致命
耐藥微生物引起的感染常常對常規療法沒有反應，造成長期患病、衛生保健支出增加和更大的死亡風險。
例如，在醫院因普通細菌嚴重感染接受治療的患者死亡率大約是感染同種但不耐藥的細菌患者死亡率的兩倍。例如，感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（一種社區和醫院嚴重感染的常見來源）的患者比感染不耐藥金黃色葡萄球菌的患者死亡可能性要高64%。
抗微生物藥物耐藥性阻礙傳染病防控
抗菌素耐藥性降低治療效果，因而患者具有傳染性的時間更長，將耐藥微生物傳染他人的風險更大。例如，大湄公河次區域出現耐青蒿素的惡性瘧原蟲就是一個緊急公共衛生關切，威脅到全球減少瘧疾負擔的努力。
雖然耐多藥結核病越來越令人關切，但這個問題在很大程度上沒有得到充分報告，也影響到控制該病的努力。
抗微生物藥物耐藥性增加醫療保健成本
感染對一線藥物產生耐藥性后，就需要使用更昂貴的療法。患病和治療的時間越長（常常是住院），醫療保健成本就越高，家庭和社會的經濟負擔也越重。
抗微生物藥物耐藥性威脅社會的衛生保健收益
抗微生物藥物耐藥性將現代醫學的成就置于危險境地。沒有有效抗微生物藥物預防并治療感染，器官移植、癌癥化療和大型手術的成功會受到威脅。
當前的形勢
細菌耐藥
世衛組織2014年抗微生物藥物耐藥性全球監測報告指出，抗生素耐藥性再也不是對未來的預測，而是全世界正在發生的現實，而且正在威脅人類治療醫院和社區普通感染的能力。如果不緊急采取協調行動，全世界就可能會進入后抗生素時代——幾十年來可以治療的普通感染和小傷會再次變得致命。
多個國家確認，已經出現由于對治療淋病的最后手段（三代頭孢菌素）耐藥引起的治療失敗。無法治療的淋病導致不育、不良妊娠結局和新生兒失明等疾病和并發癥發病率上升，還有可能逆轉在控制此種性傳播感染方面所取得的成就。
氟喹諾酮類藥物是最廣泛使用的治療大腸桿菌引起的尿道感染的口服藥之一，對該藥的耐藥非常普遍。
金黃色葡萄球菌是在衛生保健設施和社區獲得的嚴重感染的常見原因，而對治療其所引起的感染的一線藥物耐藥也非常普遍。
碳青霉烯類抗生素是治療常見腸道細菌引起的威脅生命的感染的最后手段，對此類藥物的耐藥性已經傳播到世界各區域。應對抗生素耐藥性的重要工具（如跟蹤和監測該問題的基本制度）方面還存在重大欠缺。許多國家甚至不存在此類工具。
結核病耐藥
2013年，估計全世界共有48萬例新發耐多藥結核病。從全球看，3.5%的新發結核病例和20.5%曾接受治療的病例為耐多藥結核病，但各國耐多藥結核病出現的頻率差別很大。全世界各區域共有100個國家發現了廣泛耐藥結核病（還對所有氟喹諾酮類藥物和所有二線注射藥物耐藥的耐多藥結核病）。
瘧疾耐藥
大湄公河次區域出現耐青蒿素（包括以青蒿素為基礎的聯合療法）的惡性瘧原蟲是一個緊急公共衛生關切，威脅到全球減少瘧疾負擔的努力。要指導并調整治療政策，對治療效果進行常規監測必不可少。監測還有助于及早發現惡性瘧原蟲對抗瘧藥敏感性的變化。
艾滋病毒耐藥
在艾滋病毒感染者服用抗逆轉錄病毒藥物期間病毒在感染者體內復制，就會出現艾滋病毒耐藥性。就算抗逆轉錄病毒治療方案得到了非常完善的管理，還會出現一定程度的艾滋病毒耐藥性。
可獲得的數據顯示抗逆轉錄病毒治療的持續增加與艾滋病毒耐藥性的增長相關。2013年，全球有1290萬艾滋病毒感染者接受了抗逆轉錄病毒治療，其中1170萬人生活在低等和中等收入國家。
艾滋病毒耐藥性有可能達到更高水平，使目前用于治療艾滋病的一線和二線抗逆轉錄病毒治療方法失去效果，對人的生命造成危害并威脅到國家和全球對抗逆轉錄病毒治療的投入效果。
2010年，在增加抗逆轉錄病毒治療的國家，未進行治療的成年人艾滋病毒耐藥性全球平均水平為5%。從2010年起，有報告顯示治療前耐藥性正在增加，一些地區最高可達22%。
持續監測艾滋病毒耐藥性對全球和國家對一線和二線抗逆轉錄病毒治療做出選擇以及人口總體治療效果最大化具有重要意義。
流感耐藥
過去十年間，抗病毒藥物已經成為治療流行性和大流行性流感的重要工具。多個國家就其使用制定了國家指導文件，并為防范大流行儲備了藥品。流感不斷演化的特性就決定了對抗病毒藥物的耐藥性也不斷出現。
到2012年，幾乎所有在人類中傳播的甲型流感病毒都對常用于預防流感的藥物（金剛烷胺和金剛乙胺）耐藥。但是，對神經氨酸酶抑制劑奧塞米韋的耐藥頻率仍很低（1-2%）。通過世衛組織全球監測和應對系統對抗病毒敏感性進行持續監測。
哪些因素加快了抗微生物藥物耐藥性的出現和蔓延？
抗微生物藥物耐藥性的發展屬于自然現象。但是，某些人類行為加快了抗微生物藥物耐藥性的出現和蔓延。抗微生物藥物使用不當，包括畜牧業中使用不當，推動耐藥微生物品種的出現和選擇，感染防控措施不力促進抗微生物藥物耐藥性進一步出現和蔓延。
需要協調行動
抗微生物藥物耐藥性是多個相互關聯因素共同造成的復雜問題，因此單一、孤立的干預措施效果不大。需要各方協調行動，以便盡量減少抗微生物藥物耐藥性的出現和蔓延。
要應對耐藥性問題，人們應：
洗手，避免與病人發生密切接觸以防止流感或輪狀病毒等細菌感染和病毒感染，使用避孕套防止性傳播感染的發生；
接種疫苗，保持疫苗接種的及時狀態；
僅在有資質的衛生專業人員開具處方的情況下使用抗微生物藥物；
即使感覺好轉，也要完成整個療程（抗病毒藥物可能需要終身治療的情況下）；
不與他人共用抗微生物藥物，不使用剩余的處方藥。
要應對耐藥性問題，衛生工作者和藥劑師應：
在醫院和診所加強感染預防和控制；
只有在真正需要時才開具處方和提供抗生素；
處方并提供治療疾病的正確抗微生物藥物。
要應對耐藥性問題，政策制定者應：
改善對耐藥性程度和原因的監測；
加強感染控制和預防；
管理和促進藥品正確使用；
擴大有關抗微生物藥物耐藥性影響信息的可獲得范圍，告知公眾和衛生專業人員如何發揮作用；
獎勵新治療手段和工具的創新與開發。
要應對耐藥性問題，政策制定者、科學家和企業界應：
促進創新以及新疫苗、診斷制劑、感染治療方法和其它工具的研發。
世衛組織的應對
2011年世界衛生日的主題是“抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，世衛組織還推出六點一攬子政策，協助會員國使用與抗微生物藥物耐藥性作斗爭的工具。
2014年，世衛組織出版首份有關抗微生物藥物耐藥性監測的全球報告，其數據來自114個國家。
世衛組織正通過以下措施指導抗微生物藥物耐藥性的應對工作：
召集利益攸關方達成一致并做出協調應對；
加強國家在應對抗微生物藥物耐藥性的主導作用和計劃制定；
制定政策指導意見并向會員國提供技術支持；
積極鼓勵創新和研發。
世衛組織與世界動物衛生組織和聯合國糧農組織密切合作，促進避免抗菌素耐藥性出現和蔓延的最佳實踐，包括優化人類和動物的抗生素使用。
世衛組織已起草應對抗微生物藥物耐藥性全球行動計劃草案并提交給2015年5月召開的第六十八屆世界衛生大會。
大湄公河次區域出現耐青蒿素（包括以青蒿素為基礎的聯合療法）的惡性瘧原蟲是一個緊急公共衛生關切，威脅到全球減少瘧疾負擔的努力。要指導并調整治療政策，對治療效果進行常規監測必不可少。監測還有助于及早發現惡性瘧原蟲對抗瘧藥敏感性的變化。
艾滋病毒耐藥
在艾滋病毒感染者服用抗逆轉錄病毒藥物期間病毒在感染者體內復制，就會出現艾滋病毒耐藥性。就算抗逆轉錄病毒治療方案得到了非常完善的管理，還會出現一定程度的艾滋病毒耐藥性。
可獲得的數據顯示抗逆轉錄病毒治療的持續增加與艾滋病毒耐藥性的增長相關。2013年，全球有1290萬艾滋病毒感染者接受了抗逆轉錄病毒治療，其中1170萬人生活在低等和中等收入國家。
艾滋病毒耐藥性有可能達到更高水平，使目前用于治療艾滋病的一線和二線抗逆轉錄病毒治療方法失去效果，對人的生命造成危害并威脅到國家和全球對抗逆轉錄病毒治療的投入效果。
2010年，在增加抗逆轉錄病毒治療的國家，未進行治療的成年人艾滋病毒耐藥性全球平均水平為5%。從2010年起，有報告顯示治療前耐藥性正在增加，一些地區最高可達22%。
持續監測艾滋病毒耐藥性對全球和國家對一線和二線抗逆轉錄病毒治療做出選擇以及人口總體治療效果最大化具有重要意義。
流感耐藥
過去十年間，抗病毒藥物已經成為治療流行性和大流行性流感的重要工具。多個國家就其使用制定了國家指導文件，并為防范大流行儲備了藥品。流感不斷演化的特性就決定了對抗病毒藥物的耐藥性也不斷出現。
到2012年，幾乎所有在人類中傳播的甲型流感病毒都對常用于預防流感的藥物（金剛烷胺和金剛乙胺）耐藥。但是，對神經氨酸酶抑制劑奧塞米韋的耐藥頻率仍很低（1-2%）。通過世衛組織全球監測和應對系統對抗病毒敏感性進行持續監測。
哪些因素加快了抗微生物藥物耐藥性的出現和蔓延？
抗微生物藥物耐藥性的發展屬于自然現象。但是，某些人類行為加快了抗微生物藥物耐藥性的出現和蔓延。抗微生物藥物使用不當，包括畜牧業中使用不當，推動耐藥微生物品種的出現和選擇，感染防控措施不力促進抗微生物藥物耐藥性進一步出現和蔓延。
需要協調行動
抗微生物藥物耐藥性是多個相互關聯因素共同造成的復雜問題，因此單一、孤立的干預措施效果不大。需要各方協調行動，以便盡量減少抗微生物藥物耐藥性的出現和蔓延。
要應對耐藥性問題，人們應：
洗手，避免與病人發生密切接觸以防止流感或輪狀病毒等細菌感染和病毒感染，使用避孕套防止性傳播感染的發生；
接種疫苗，保持疫苗接種的及時狀態；
僅在有資質的衛生專業人員開具處方的情況下使用抗微生物藥物；
即使感覺好轉，也要完成整個療程（抗病毒藥物可能需要終身治療的情況下）；
不與他人共用抗微生物藥物，不使用剩余的處方藥。
要應對耐藥性問題，衛生工作者和藥劑師應：
在醫院和診所加強感染預防和控制；
只有在真正需要時才開具處方和提供抗生素；
處方并提供治療疾病的正確抗微生物藥物。
要應對耐藥性問題，政策制定者應：
改善對耐藥性程度和原因的監測；
加強感染控制和預防；
管理和促進藥品正確使用；
擴大有關抗微生物藥物耐藥性影響信息的可獲得范圍，告知公眾和衛生專業人員如何發揮作用；
獎勵新治療手段和工具的創新與開發。
要應對耐藥性問題，政策制定者、科學家和企業界應：
促進創新以及新疫苗、診斷制劑、感染治療方法和其它工具的研發。
世衛組織的應對
2011年世界衛生日的主題是“抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，世衛組織還推出六點一攬子政策，協助會員國使用與抗微生物藥物耐藥性作斗爭的工具。
2014年，世衛組織出版首份有關抗微生物藥物耐藥性監測的全球報告，其數據來自114個國家。
世衛組織正通過以下措施指導抗微生物藥物耐藥性的應對工作：
召集利益攸關方達成一致并做出協調應對；
加強國家在應對抗微生物藥物耐藥性的主導作用和計劃制定；
制定政策指導意見并向會員國提供技術支持；
積極鼓勵創新和研發。
世衛組織與世界動物衛生組織和聯合國糧農組織密切合作，促進避免抗菌素耐藥性出現和蔓延的最佳實踐，包括優化人類和動物的抗生素使用。
世衛組織已起草應對抗微生物藥物耐藥性全球行動計劃草案并提交給2015年5月召開的第六十八屆世界衛生大會。
